A histeroscopia pode ser diagnóstica e cirúrgica. Ambas desempenham papéis cruciais na identificação e tratamento de doenças e alterações da cavidade uterina.
O que é Histeroscopia Diagnóstica?
A histeroscopia diagnostica consiste em um exame no qual entramos no útero através do orifício do colo uterino( o mesmo que sai a menstruação e o bebê) , e por isso é considerada um procedimento minimamente invasivo( sem cortes externos).
É realizada com um instrumento de aproximadamente 4mm de largura e uma pequena câmera na ponta, chamado histeroscópio, que transmite a imagem da cavidade uterina para um monitor em um aumento de até 60x. Permite identificar e tratar alterações existentes dentro do útero e do canal cervical sendo considerado o melhor exame para isso.
Geralmente é recomendada para:
- investigar irregularidades no ciclo menstrual
- sangramentos anormais
- suspeitas de pólipos, miomas e malformações uterinas
- espessamento endometrial após menopausa
- Implante e retirada de DIU
- Infertilidade
Quando Realizar a Histeroscopia Cirúrgica?
A histeroscopia cirúrgica é indicada quando é preciso intervir e tratar condições identificadas durante a histeroscopia diagnóstica que não foram possíveis de tratar com os pequenos instrumentais. Essa modalidade permite a remoção de grandes pólipos, miomas, aderências ou mesmo a correção de anormalidade na anatomia da cavidade uterina. Geralmente é realizada a dilatação do colo uterino para inserir os instrumentais maiores, de cerca de 1cm que são conectados a energia e podem fatiar, cortar e coagular facilmente os tecidos.
Como é realizada a histeroscopia diagnostica?
O procedimento é realizado de forma ambulatorial, ou seja, após o procedimento a paciente vai para casa. Pode ser realizado com ou sem anestesia. Quando utilizado anestesia, é realizado em centro cirúrgico, com monitorização e toda segurança necessária.
O tipo de anestesia utilizada é a sedação, aplicada na veia, que faz a paciente dormir e não sentir dor durante todo o procedimento. Logo após, a paciente é acordada (não é necessário ser entubada).
O histeroscópio é introduzido na vagina com auxílio de jato contínuo de soro fisiológico ou outro meio líquido, que além de permitir a passagem pelo orifício do colo do útero, canal cervical e depois na cavidade uterina, melhora a visualização, tornando possível avaliar essas estruturas e realizar a biópsia quando necessário.
Muitas vezes ao identificar pólipos, aderências e pequenos miomas, pode ser possível tratá-los durante o procedimento.
O exame dura em média 30 minutos e é indolor.
Após acordada, a paciente recebe as orientações e alta hospitalar.
Como é realizada a histeroscopia cirúrgica?
É semelhante a histeroscopia diagnóstica. A anestesia utilizada, diferente da diagnóstica, geralmente é a raquianestesia, pois na histeroscopia cirúrgica é preciso realizar a dilatação do colo uterino para passagem do instrumental cirúrgico, que é mais espesso, além de ser um procedimento mais complexo e esse tipo de anestesia proporciona maior conforto e segurança a paciente. Pode durar aproximadamente 1 hora e após o término, a paciente fica algumas horas no hospital até recuperar-se completamente da anestesia antes de ir para casa.
Em que momento deve ser realizada a histeroscopia?
De preferência, logo após o término da menstruação para uma melhor avaliação da cavidade endometrial, pois nesse período o endométrio encontra-se fino e permite visualizar melhor as alterações e tratá-las.
Como é a recuperação?
No primeiro dia é normal sentir cólicas leves, que aliviam com uso de analgésico e compressas mornas e pode persistir um sangramento de pequena quantidade que geralmente dura 3 a 5 dias, mas que pode persistir por até 15-30 dias na histeroscopia cirúrgica.
É necessário repouso no dia do procedimento, podendo retomar suas atividades normais no dia seguinte.
É recomendado evitar relações sexuais, esforços intensos e absorventes internos nos primeiros dias.
Após a histeroscopia cirúrgica, os cuidados devem perdurar por um maior tempo, entre 7 a 15 dias.
Quais os Riscos e Complicações?
Embora a histeroscopia seja considerada segura, como qualquer procedimento médico, apresenta riscos. Estes podem incluir infecção, perfuração uterina, alterações cardiovasculares consequentes a quantidade de soro absorvida pelo organismo ou reações à anestesia.
Esses riscos são maiores na histeroscopia cirúrgica, por isso, deve ser realizada por um profissional especializado.
Como me preparar para o exame de histeroscopia?
- Informar ao médico sobre qualquer medicamento que esteja tomando, principalmente anticoagulantes;
- Realizar exames pré-operatórios no caso de histeroscopia com anestesia
- Agendar o exame logo após o período menstrual
- Pode ser necessário utilizar cremes hormonais nos 21 dias que antecedem o exame, no caso de pacientes após menopausa (para facilitar a “abertura” do canal endocervical), seu médico avaliará a necessidade.
- Fazer jejum de 8 horas antes da histeroscopia, se for realizada com anestesia.
- Chegar no hospital pelo menos 1h antes do procedimento para internamento.
Dúvidas Frequentes:
O procedimento dói?
Se realizada sem anestesia você pode sentir cólicas durante o exame, mas se for realizada com sedação ou raquianestesia você não sentirá desconforto. Após o procedimento, é possivel sentir cólicas , geralmente no primeiro dia, que é totalmente suportável e que alivia espontaneamente ou com o uso de analgésicos e compressas mornas.
Há riscos para futuras gestações?
A histeroscopia, quando realizada corretamente, não impacta negativamente a fertilidade. Após a histeroscopia cirurgia para retirada de miomas e correção de mal formações como septos e sinequias, por exemplo, é recomendado realizar uma histeroscopia diagnostica pelo menos 1 mês após para avaliar e tratar aderências que podem surgir com o processo de cicatrização.
Pode ser realizada após aborto?
Sim, inclusive vem sendo bastante recomendada para substituir a curetagem. Na histeroscopia, a visualização direta da cavidade uterina proporciona o tratamento adequado com retirada somente do tecido embrionário, sem dano ao restante da cavidade uterina. Isso reduz risco de aderências intrauterinas e dano ao endométrio que podem dificultar uma nova gravidez e ocorrem mais frequentemente após curetagem.
Quais sintomas posso sentir após a histeroscopia?
Cólicas leves a moderadas, que podem ser tratadas com analgésicos usados habitualmente pela paciente, mínimo a moderado sangramento e sintomas relacionados ao uso de anestesia, como leve sonolência.
Posso fazer histeroscopia sangrando?
Sim. Embora não seja o ideal, tem mulheres que apresentam sangramento difícil de controlar. Nesses casos, a histeroscopia pode sim ser realizada. Durante o procedimento, o soro utilizado para irrigação, permite a lavagem da cavidade endometrial e possibilita a realização do procedimento.
Quanto tempo após a histeroscopia posso engravidar?
Após histeroscopia diagnostica sem achados anormais ou com presença de pequenas alterações corrigidas durante o exame, não há contraindicação para engravidar. Já pós histeroscopia cirúrgica é recomendado aguardar 1 a 3 meses e nesse período realizar histeroscopia de controle, antes de tentar engravidar.
Posso marcar diretamente a histeroscopia sem consulta médica?
Não. No caso da histeroscopia diagnostica, a consulta médica deve ser realizada, não necessariamente com o médico que ira realizar o exame, mas é preciso uma solicitação médica do exame.No caso da histeroscopia cirúrgica, é mandatório realizar a histeroscopia diagnostica antes, de preferência em um tempo cirúrgico anterior. A histeroscopia diagnostica ajudará a diagnosticar e programar a histeroscopia cirúrgica, e essa programação deve ser realizada entre você e o médico durante a consulta. Portanto, nesse caso, é necessária uma consulta com o médico que irá realizar a histeroscopia cirúrgica antes do procedimento.
Qual valor da histeroscopia?
O valor depende do tipo de histeroscopia, do uso ou não de anestesia, do material utilizado e da complexidade do procedimento. Por isso no caso da histeroscopia cirúrgica, o valor é fornecido após avaliação em consulta médica. Para histeroscopia diagnostica, o valor pode ser fornecido após entrar em contato com nossa e equipe e enviar a solicitação do exame.
Qual profissional procurar para fazer a histeroscopia?
Recomenda-se que seja realizada por um médico ginecologista com especialização em Endoscopia Ginecológica. Essa especialização dura 1 ano e é feita após a Residência em Ginecologia e Obstetrícia e habilita o ginecologista a realizar histeroscopia com maestria.
